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Professor en sciences
infirmi\u00e8res<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n
Le professeur Dimitri\u00a0Beeckman est professeur en soins infirmiers cliniques et de l\u2019int\u00e9grit\u00e9 de la peau<\/strong> \u00e0 l’Universit\u00e9 de Gand (Belgique) et \u00e0 l’Universit\u00e9 d’\u00d6rebro (Su\u00e8de). Il est professeur invit\u00e9 au Royal College of Surgeons d’Irlande, \u00e0 l’Universit\u00e9 Monash (Australie) et \u00e0 l’Universit\u00e9 du Danemark du Sud. Il est pr\u00e9sident de l’European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP, Comit\u00e9 consultatif europ\u00e9en pour les escarres) et de l’International Skin Tear Advisory Panel (ISTAP, Comit\u00e9 consultatif international sur les d\u00e9chirures cutan\u00e9es) et membre du conseil de l’European Wound Management Association (EWMA, Association europ\u00e9enne de gestion des plaies). Il est sp\u00e9cialis\u00e9 dans la recherche, les essais cliniques, l’\u00e9ducation, la mise en \u0153uvre et le d\u00e9veloppement d’instruments, ainsi que dans la psychom\u00e9trie pour l\u2019int\u00e9grit\u00e9 cutan\u00e9e<\/strong>. Il est l’auteur de plus de 140\u00a0publications scientifiques et a pr\u00e9sent\u00e9 ses recherches dans plus de 60\u00a0pays. Il fait partie du comit\u00e9 de r\u00e9daction du Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing, du Journal of Tissue Viability et de BMC Geriatrics. Il est titulaire de bourses internationales, notamment de la Sigma Theta Tau International Honour Society of Nursing et de l’Acad\u00e9mie europ\u00e9enne des sciences infirmi\u00e8res.<\/p>\n\n\n\n Pourquoi la peau est-elle importante dans la prise en charge de l’incontinence<\/strong>\u00a0?<\/strong><\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n L\u2019incontinence\u00a0<\/a>correspond \u00e0 toute perte accidentelle ou involontaire d’urine de la vessie <\/strong>(incontinence urinaire) ou de selles, de mati\u00e8res f\u00e9cales ou d’air de l’intestin<\/strong> (incontinence f\u00e9cale). Des \u00e9tudes de population men\u00e9es dans de nombreux pays indiquent que la pr\u00e9valence de l’incontinence urinaire se situait entre 5\u00a0% et 70\u00a0%, la plupart des \u00e9tudes faisant \u00e9tat d’une pr\u00e9valence de l’ordre de 25 \u00e0 45\u00a0%. Les chiffres de pr\u00e9valence augmentent avec l’\u00e2ge et chez les femmes de plus de 70\u00a0ans, plus de 40\u00a0% sont touch\u00e9es par l’incontinence urinaire. L’incontinence f\u00e9cale est un probl\u00e8me cach\u00e9, sous-diagnostiqu\u00e9, marqu\u00e9 par un manque de recherches et de traitements. Jusqu’\u00e0 10\u00a0% des adultes peuvent conna\u00eetre un \u00e9pisode d’incontinence f\u00e9cale au cours de leur vie. Les dommages cutan\u00e9s associ\u00e9s sont la principale cons\u00e9quence sur la sant\u00e9 physique<\/strong> de l’incontinence urinaire et f\u00e9cale. L’irritation de la peau \u00e0 l\u2019endroit o\u00f9 repose la protection est g\u00e9n\u00e9ralement appel\u00e9e \u00e9ryth\u00e8me fessier chez les nourrissons. Chez les adultes, la terminologie de dermatite p\u00e9rin\u00e9ale a \u00e9t\u00e9 couramment utilis\u00e9e, mais il a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9 plus r\u00e9cemment que la dermatite associ\u00e9e \u00e0 l’incontinence (DAI) soit un meilleur terme, car les zones cutan\u00e9es affect\u00e9es ne se limitent pas qu\u2019au p\u00e9rin\u00e9e. L’incontinence et les dommages cutan\u00e9s qui lui sont associ\u00e9s peuvent avoir un impact consid\u00e9rable sur le bien-\u00eatre physique et\u00a0psychologique\u00a0<\/a>des patients. Les patients atteints de DAI peuvent ressentir une g\u00eane, une douleur, une sensation de br\u00fblure, des d\u00e9mangeaisons ou des picotements aux zones touch\u00e9es. La DAI peut entra\u00eener une lourde charge de soins, une perte d’ind\u00e9pendance, une perturbation des activit\u00e9s et\/ou du sommeil, et une diminution de la qualit\u00e9 de vie, qui s’aggrave avec la fr\u00e9quence et la quantit\u00e9 des accidents.<\/p>\n\n\n\n La peau est plus fragile lorsqu\u2019on est \u00e2g\u00e9. N\u00e9anmoins, cela signifie-t-il qu’il n’y a aucun risque pour les personnes plus jeunes de souffrir de probl\u00e8mes de peau associ\u00e9s \u00e0 des probl\u00e8mes de contr\u00f4le de la vessie\u00a0?<\/strong><\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n Il est bien connu que les alt\u00e9rations de l’int\u00e9grit\u00e9 de la peau<\/strong> repr\u00e9sentent un probl\u00e8me grave et souvent \u00e9vitable dans les soins p\u00e9diatriques \u00e9galement. Les d\u00e9sagr\u00e9ments \u00e9pidermiques dus au contact de l’urine ou des selles peuvent rendre la peau de l’enfant sujette aux infections. Bien que les enfants partagent un grand nombre des probl\u00e8mes cutan\u00e9s avec les patients adultes, des d\u00e9fis uniques se manifestent dans la jeune population. La dermite irritative du si\u00e8ge se d\u00e9veloppe lorsque la peau est expos\u00e9e \u00e0 une humidit\u00e9 prolong\u00e9e<\/strong> et qu’une r\u00e9action \u00e0 l’urine et\/ou aux mati\u00e8res f\u00e9cales<\/strong> augmente le pH de la peau, entra\u00eenant alors une d\u00e9gradation de la couche corn\u00e9e, \u00e0 savoir la couche la plus externe de la peau. Cela peut \u00eatre d\u00fb \u00e0 un \u00e9pisode de diarrh\u00e9e, \u00e0 des selles fr\u00e9quentes, \u00e0 des couches trop serr\u00e9es, \u00e0 une surexposition \u00e0 l’ammoniac ou m\u00eame \u00e0 des r\u00e9actions allergiques.<\/p>\n\n\n\n Existe-t-il une corr\u00e9lation entre le niveau d’incontinence et les dommages cutan\u00e9s potentiels\u00a0? Y a-t-il d’autres facteurs importants\u00a0?<\/strong><\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n Bien que la survenance d\u2019\u00e9pisodes d\u2019incontinence constitue une condition pr\u00e9alable, tous les patients incontinents ne d\u00e9veloppent pas de dommages cutan\u00e9s<\/strong>. Cela indique que de nombreux autres facteurs et caract\u00e9ristiques augmentent (facteur de risque) ou diminuent (facteur de protection) la sensibilit\u00e9 individuelle aux dommages cutan\u00e9s li\u00e9s \u00e0 l’incontinence. Les mod\u00e8les de pr\u00e9diction des risques, qui utilisent g\u00e9n\u00e9ralement un certain nombre d\u2019indices bas\u00e9s sur les caract\u00e9ristiques de chaque patient pour pr\u00e9voir des r\u00e9sultats de sant\u00e9, sont une pierre angulaire des soins et guident la prise de d\u00e9cision clinique. Toutefois, la recherche sur les facteurs de risque<\/strong> et les mod\u00e8les de pronostic de la DAI <\/strong>n’en est qu’\u00e0 ses balbutiements. Sur la seule base d’avis d’experts et d’\u00e9tudes transversales, les variables suivantes ont \u00e9t\u00e9 associ\u00e9es \u00e0 un risque accru de dommages cutan\u00e9s li\u00e9s \u00e0 l’incontinence\u00a0: le caract\u00e8re de dur\u00e9e de l’humidit\u00e9 de la peau<\/strong>, l\u2019\u00e2ge<\/strong>,\u00a0le type d’incontinence<\/strong><\/a>, l\u2019augmentation de l’indice de masse corporelle<\/strong>, la pr\u00e9sence de diab\u00e8te sucr\u00e9<\/strong>, les probl\u00e8mes de friction et de cisaillement<\/strong> lors des mouvements du patient.<\/p>\n\n\n\n Qu’est-ce que la dermatite associ\u00e9e \u00e0 l’incontinence (DAI)\u00a0? S\u2019agit-il d\u2019un probl\u00e8me courant\u00a0?<\/strong><\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n L’exposition continue de la peau \u00e0 l’urine et\/ou aux mati\u00e8res f\u00e9cales provoque une d\u00e9gradation de la peau<\/strong>, commun\u00e9ment appel\u00e9e dermatite du si\u00e8ge chez les nouveau-n\u00e9s, les b\u00e9b\u00e9s et les enfants et dermatite associ\u00e9e \u00e0 l’incontinence (DIA)<\/strong> chez les adultes. La DAI est un type sp\u00e9cifique de dermatite de contact par irritation<\/strong> caract\u00e9ris\u00e9e par un \u00e9ryth\u00e8me de la peau autour des fesses, du p\u00e9rin\u00e9e, du sillon interfessier et d’autres zones o\u00f9 il y a friction et humidit\u00e9 (due \u00e0 l’incontinence) entre la peau, les protections d\u2019incontinence, les v\u00eatements et le linge de\u00a0lit\u00a0<\/a>. Les probl\u00e8mes cutan\u00e9s associ\u00e9s \u00e0 l’incontinence sont class\u00e9s par la Classification internationale des maladies, onzi\u00e8me r\u00e9vision (CIM-11) dans la cat\u00e9gorie \u00ab\u00a0Maladies de la peau\u00a0\u00bb, et plus pr\u00e9cis\u00e9ment dans la sous-cat\u00e9gorie \u00ab\u00a0Dermatite de contact par irritation due au frottement, \u00e0 la transpiration ou au contact avec des liquides organiques\u00a0\u00bb. Les \u00e9tudes rapportent des chiffres de pr\u00e9valence de la DAI compris entre 5,6\u00a0% et 50\u00a0%, avec des taux d’incidence compris entre 3,4\u00a0% et 25\u00a0%, selon le type de contexte clinique et la population \u00e9tudi\u00e9e. Une \u00e9tude sur la pr\u00e9valence de la DAI chez les patients hospitalis\u00e9s en soins intensifs aux \u00c9tats-Unis (n\u00a0= 976) a fait \u00e9tat d’une pr\u00e9valence de 27\u00a0% (Gray & Giuliano 2018). Une \u00e9tude sur un large \u00e9chantillon (n\u00a0= 3\u00a0713) de participants incontinents a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une pr\u00e9valence globale de la DAI \u00e0 travers diff\u00e9rents contextes de soins, dans deux pays europ\u00e9ens, de 6,1\u00a0% (Kottner et al. 2014). Environ un\u2010tiers des personnes souffrant d’incontinence f\u00e9cale d\u00e9veloppent une DAI (Doughty et al. 2012).<\/p>\n\n\n\n Comment se d\u00e9veloppe la DAI, <\/em>la dermatite associ\u00e9e \u00e0 l’incontinence\u00a0?<\/strong><\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n La DAI est caus\u00e9e par l’interaction continue de l’\u00ab\u00a0humidit\u00e9\u00a0\u00bb de la surface de la peau, l’augmentation du pH de la surface de la peau, les enzymes intestinales digestives, les activit\u00e9s r\u00e9p\u00e9t\u00e9es de nettoyage de la peau et l’environnement occlusif des couches et protections pour incontinence.<\/strong> Une exposition prolong\u00e9e \u00e0 ces irritants entra\u00eene des dommages de la couche corn\u00e9e (CC). L’humidit\u00e9 excessive de la surface de la peau entra\u00eene une hyperhydratation des corn\u00e9ocytes et des perturbations des bicouches lipidiques intercellulaires. Les corn\u00e9ocytes gonflent et l’\u00e9paisseur de la CC augmente (Kottner & Beeckman 2015). Les lipases et les prot\u00e9ases attaquent les prot\u00e9ines et les lipides de la CC (Beeckman et al. 2009). Cette barri\u00e8re cutan\u00e9e alt\u00e9r\u00e9e et l\u2019enfermement de la peau (par exemple, le port de couches et l’utilisation de protections pour incontinence) peuvent faciliter davantage la p\u00e9n\u00e9tration d’irritants et de micro-organismes (par exemple, Candida\u00a0albicans) dans la CC. En outre, l’utilisation r\u00e9currente d’eau, de produits de nettoyage et de gants et serviettes de toilette entra\u00eene une irritation chimique et physique de la peau (cette derni\u00e8re \u00e9tant d\u00e9finie comme une friction). La mobilit\u00e9 r\u00e9duite et la capacit\u00e9 limit\u00e9e \u00e0 se d\u00e9placer de mani\u00e8re autonome entra\u00eenent des charges de friction et de cisaillement suppl\u00e9mentaires au niveau de la CC et de l’\u00e9piderme dans les zones expos\u00e9es, diminuant encore la r\u00e9sistance de la barri\u00e8re \u00e9pidermique (Kottner & Beeckman 2015).<\/p>\n\n\n\n Comment pr\u00e9venir de la DAI\u00a0?<\/strong><\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n La priorit\u00e9 est de\u00a0r\u00e9duire ou pr\u00e9venir l’incontinence\u00a0<\/strong><\/a>autant que possible. Si cela n’est pas possible, le confinement de l’urine ou des selles<\/strong> contribuera \u00e0 r\u00e9duire l’exposition de la peau \u00e0 l’humidit\u00e9 et aux changements de pH associ\u00e9s \u00e0 l’incontinence urinaire et\/ou f\u00e9cale, et donc \u00e0 pr\u00e9venir la DAI. Une revue syst\u00e9matique Cochrane (Beeckman et al. 2016) a conclu que le savon et l’eau \u00e9taient peu performants dans la pr\u00e9vention des DAI<\/strong>. L’application de produits sans rin\u00e7age<\/strong> (comme les soins protecteurs) et le fait d’\u00e9viter le savon semblent \u00eatre efficaces. Les performances des produits sans rin\u00e7age d\u00e9pendent de la combinaison des ingr\u00e9dients, de la formulation globale et de l’utilisation (par exemple, la quantit\u00e9 appliqu\u00e9e). Les experts s’accordent \u00e0 dire que les m\u00e9thodes non invasives de prise en charge de l’incontinence urinaire sont pr\u00e9f\u00e9rables aux sondes urinaires \u00e0 demeure, dans la mesure du possible, afin de r\u00e9duire les risques d’infections urinaires associ\u00e9es aux sondes.\u00a0Le port de protections absorbantes<\/strong><\/a> peut \u00e9galement \u00eatre envisag\u00e9. Elles am\u00e9liorent la gestion de l’humidit\u00e9 gr\u00e2ce \u00e0 une absorption rapide et en \u00e9loignant l’humidit\u00e9 de la peau, contribuant ainsi \u00e0 maintenir un pH plus faible.<\/p>\n\n\n\n Est-il possible de garantir que la DAI ou d’autres \u00e9ruptions cutan\u00e9es ne se produiront pas\u00a0?<\/strong><\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n Non, les personnes souffrant d\u2019\u00a0incontinence <\/a>pr\u00e9sentent toujours des risques de d\u00e9velopper une DAI<\/strong>, m\u00eame si nous leur fournissons les meilleurs soins possibles.\u00a0Les protections d\u2019incontinence<\/strong><\/a>\u00a0approuv\u00e9es pour les dermatologues par le biais de tests en laboratoire ind\u00e9pendants, limitent les risques d’allergie ou d’irritation. Il y a beaucoup d’autres facteurs (inconnus) qui augmentent ou diminuent la probabilit\u00e9 de d\u00e9velopper une DAI. Il n’existe pas de mod\u00e8le de pr\u00e9diction du risque de DAI qui soit scientifiquement fiable. Des\u00a0protections\u00a0<\/strong><\/a>totalement respirantes<\/strong> pourraient \u00e9galement offrir une meilleure solution car la circulation de l’air<\/strong> pourrait att\u00e9nuer les cons\u00e9quences d’un environnement occlusif. Des enveloppes ext\u00e9rieures respirantes et microporeuses qui maintiennent plus la peau au sec et dont l\u2019impact positif sur l’\u00e9tat de la peau de la zone concern\u00e9e a \u00e9t\u00e9 prouv\u00e9, notamment s\u2019agissant d’occlusion, d\u2019\u00e9ryth\u00e8me fessier et de surinfections par Candida\u00a0albicans.<\/p>\n\n\n\n Une fois le diagnostic de DAI pos\u00e9, quelles sont les principales recommandations en mati\u00e8re de traitement\u00a0?<\/strong><\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n Lorsque la DAI est diagnostiqu\u00e9e, le traitement doit r\u00e9duire l’inflammation, favoriser la cicatrisation et la r\u00e9\u00e9pith\u00e9lialisation, et pr\u00e9venir des infections<\/strong>. Toutes les interventions pr\u00e9ventives mentionn\u00e9es ci-dessus peuvent \u00eatre pratiqu\u00e9es comme traitement. Un produit sans rin\u00e7age<\/strong> peut \u00e9galement \u00eatre appliqu\u00e9 pour traiter les dermatites de contact par irritation l\u00e9g\u00e8res, mais dans les cas graves de DAI, des pansements peuvent \u00eatre temporairement utilis\u00e9s pour favoriser la gu\u00e9rison. En cas d’infection fongique (par exemple, Candida\u00a0albicans), un traitement antifongique<\/strong> doit \u00eatre utilis\u00e9 en premi\u00e8re intention. Il est recommand\u00e9 de traiter l’infection, le cas \u00e9ch\u00e9ant. La surinfection peut modifier le tableau clinique locor\u00e9gional en fonction du type de micro-organisme (bact\u00e9ries, champignons ou levures). Des pr\u00e9l\u00e8vements au niveau de la plaie et des \u00e9chantillons de sang sont indiqu\u00e9s pour confirmer l’infection et\/ou identifier le micro-organisme en cause afin de cibler le traitement.<\/p>\n\n\n\n Existe-t-il des \u00e9tudes prouvant le lien entre la DAI et les escarres\u00a0?<\/strong><\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n Oui, des recherches existent.\u00a0Les escarres <\/strong>sont des l\u00e9sions localis\u00e9es de la peau et\/ou des tissus sous-jacents, g\u00e9n\u00e9ralement sur une pro\u00e9minence osseuse, dues \u00e0 l’impact de forces m\u00e9caniques (pression et cisaillement). La DAI et les escarres ont des \u00e9tiologies diff\u00e9rentes, mais peuvent coexister<\/strong>\u00a0: La DAI est une blessure \u00ab\u00a0descendante\u00a0\u00bb<\/strong>, c’est-\u00e0-dire que le dommage est initi\u00e9 \u00e0 la surface de la peau, alors que les escarres sont consid\u00e9r\u00e9es comme des blessures \u00ab\u00a0ascendantes\u00a0\u00bb<\/strong>, car le dommage est initi\u00e9 par des changements dans les tissus mous sous et dans la peau. Dans une revue syst\u00e9matique et une m\u00e9ta-analyse de Beeckman et al. l’incontinence et les DAI se sont av\u00e9r\u00e9es \u00eatre des facteurs de risque pour le d\u00e9veloppement des escarres<\/strong>. Cette association est li\u00e9e \u00e0 l’exposition prolong\u00e9e \u00e0 l’humidit\u00e9 de la surface de la peau et aux irritants qui modifient les propri\u00e9t\u00e9s m\u00e9caniques de la peau et des tissus sous-jacents. Nous pouvons \u00e9tablir un lien entre le risque associ\u00e9 au d\u00e9veloppement d’escarres et l’augmentation du coefficient de friction et les modifications de la rigidit\u00e9 des tissus. De plus, l’inflammation locale augmentera la temp\u00e9rature de la peau, ce qui diminuera davantage la r\u00e9sistance cutan\u00e9e contre la d\u00e9formation des tissus. Les recherches mettent en exergue qu’il est difficile et d\u00e9routant de d\u00e9terminer si l’inflammation de la peau des fesses et de la r\u00e9gion sacrale est principalement due \u00e0 une pression ou \u00e0 une irritation.<\/p>\n\n\n\n <\/p>\n\n\n\n [1] Beeckman D, Van Damme N, Schoonhoven L, et al. Interventions for preventing and treating incontinence L\u2019int\u00e9grit\u00e9 de la peau est essentielle en mati\u00e8re d\u2019incontinence et est de plus en plus prise en compte dans le d\u00e9veloppement de solutions de soins de sant\u00e9. Nous avons sollicit\u00e9 l’expertise du professeur Dimitri Beekman pour en savoir plus sur ce sujet essentiel.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":3902,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_bbp_topic_count":0,"_bbp_reply_count":0,"_bbp_total_topic_count":0,"_bbp_total_reply_count":0,"_bbp_voice_count":0,"_bbp_anonymous_reply_count":0,"_bbp_topic_count_hidden":0,"_bbp_reply_count_hidden":0,"_bbp_forum_subforum_count":0,"footnotes":""},"categories":[1800],"tags":[],"class_list":["post-5785","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-aide-soignants"],"acf":[],"yoast_head":"\n
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associated dermatitis in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Nov 10;11:CD011627.
[2] Doughty D, Junkin J, Kurz P, et al. Incontinence-associated dermatitis: consensus statements, evidence-based
guidelines for prevention and treatment, and current challenges. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2012 May
Jun;39(3):303-15; quiz 316-7.
[3] Gray M, Giuliano KK. Incontinence-Associated Dermatitis, Characteristics and Relationship to Pressure Injury: A
Multisite Epidemiologic Analysis. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2018 Jan\/Feb;45(1):63-67.
[4]Kottner J, Blume-Peytavi U, Lohrmann C, et al. Associations between individual characteristics and incontinence
associated dermatitis: a secondary data analysis of a multi-centre prevalence study. Int J Nurs Stud. 2014
Oct;51(10):1373-80.
[5] Kottner J, Beeckman D. Incontinence-associated dermatitis and pressure ulcers in geriatric patients. G Ital Dermatol
Venereol. 2015 Dec;150(6):717-29.
[6] Edana Sustainability report D\/2005\/5705\/2<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"